图/视觉中国
中国新闻周刊微信官方账号报道，数周以来，在新冠肺炎阳性病例激增的背景下，官方倡导轻度患者在家进行自我健康监测，“非必要不去医院”。人民日报聊天也是从“你是杨吗？”变成了“你抢到药了吗？”在布洛芬、泰诺、连花清瘟等解热镇痛药之后，维生素C和泡腾片也在人们的囤积清单中位居前列。
复旦大学附属华山医院感染科主任张文泓指出，人体免疫力是对抗新冠肺炎最好的武器。日前，在华山论剑微信官方账号发布的最新文章《保护家人，走出疫情》中，张文泓团队直言，“就免疫功能正常的人来说，谁感冒发烧会满世界找核酸摊？无非就是找点退烧药吃，睡觉，多喝水，吃点维生素c。”
中国工程院院士钟南山、首都医科大学附属朝阳医院副院长童等知名专家也曾向公众建议，感染新冠肺炎后应补充维生素C，以增加机体防御能力，对抗病毒。
然而，维生素C能否预防和治疗新冠肺炎一直存在争议。许多专家建议，公众应适量服用维生素C，每天不超过200毫克，切不可过量。“补充维生素C最好从富含维生素C的水果和蔬菜中获取，对于药物或营养品，能少吃就少吃。”中日友好医院呼吸与重症医学科的一位医生向《中国新闻周刊》解释。
维生素C不能预防新冠肺炎
维生素C是人体必需的营养素，其本质是一种抗氧化剂。科学研究表明，维生素C会参与人体免疫蛋白的合成，通过促进白细胞和吞噬细胞的活性来调节机体的免疫反应。对于人们每天维生素C的摄入量，欧盟建议维生素C的平均摄入量为男性90毫克/天，女性80毫克/天，以维持成人正常的血浆水平，预防坏血病。2020年，瑞士一个专家小组建议，65岁以上的人在感冒或被病毒入侵后，每天应服用200毫克维生素C。
华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭伟向《中国新闻周刊》指出，维生素C对于新冠肺炎感染者来说更像是一种安慰剂。虽然它可以在一定程度上增强人体免疫力，但它不能在短时间内“增强免疫力，足以抵抗新冠肺炎感染”。也就是说，维生素C既不能预防新冠肺炎，也不能杀灭病毒，所以不能代替对症药物。
他提醒公众，感染后一定不能盲目大量服用维生素C，因为它是一种酸性成分，大量摄入后可能会破坏体内的酸碱平衡。此外，维生素C要尽可能通过新鲜的水果和蔬菜来补充。“总之可以适当补一补，但没必要大量吃维生素c。”
安徽三甲医院的一位传染科医生也告诉《中国新闻周刊》，为了预防新冠肺炎，不建议每天服用维生素C。许多研究表明，维生素C对预防新冠肺炎病的作用“非常有限”。被人类病毒感染后，出现症状后适度补充维生素C，有可能缩短病程，减轻症状严重程度，有助于感染尽快恢复。“药物有一定的辅助作用。”
早在新冠肺炎疫情开始时，许多政府就把维生素C列为预防药物。2020年1月22日，上海市卫生健康委率先明确向上海各医疗机构发出通知，建议将维生素C列为临床应用中预防新冠肺炎的药物；1月26日，杭州市疫情防控指挥部发布《给全体市民的10条建议》，呼吁人们“适当补充维生素C”。此后，山东等地的卫生部门也将维生素C列为预防新冠肺炎的营养补充剂。
但维生素C是否能防治感冒或呼吸道感染，在科学界一直存在争议。几位意大利学者统计了2020年1月至2021年2月发表的所有关于“维生素C预防或治疗新冠肺炎”的研究。结果显示，没有证据表明补充维生素C可以预防新冠肺炎。虽然一些临床观察报告了用维生素C治疗的新冠肺炎患者的治疗状态得到了改善，例如，症状持续时间缩短，对照研究的可用数据很少且不确定，并且试验没有产生一致的效果。综合来看，目前的证据不足以得出补充维生素C有益于预防和治疗新冠肺炎的结论，还需要更大规模的高质量研究。
然而，据郭伟说，在新冠肺炎急诊室治疗危重病人时，往往会给病人静脉注射维生素C。此时，C可以发挥两种作用。一是可以增强血管的稳定性，因为患者感染引起的炎症会导致体内大量毛细血管的破裂和渗出；第二，可以保护肝脏。注射维生素C后，可减少肝细胞和其他机体细胞的损伤。“但是没有客观的循证医学证据支持这样做之后效果有多好。只能说大家都习惯这样用了，而且还挺安全的，没有副作用。”
2020年2月，武汉大学中南医院重症医学科主任彭智勇向媒体透露，他的团队正在进行“大剂量维生素C”治疗新冠肺炎的临床试验。他说，无论是过去的非典、中东呼吸综合征，还是现在的新冠肺炎，患者死亡的主要原因都是急性呼吸窘迫和其他并发症导致的多器官功能衰竭。当病毒导致氧化应激增加和患者患有多器官衰竭如急性呼吸窘迫时，抗氧化剂如维生素C可以发挥积极作用。
彭智勇团队相关研究成果于2021年1月发表在《重症监护年鉴》期刊上。论文指出，“维生素C缺乏症”在危重患者中普遍存在，其中约40%的患者严重缺乏。在这项实验中，患有严重急性呼吸综合征的新冠肺炎患者被注射了高剂量的维生素C，每天24克，并发现了潜在的改善信号。但由于湖北省早期疫情很快得到控制，本次研究样本非常少，最终仅招募了56名重症患者。
郭伟解释说，这种治疗方法并不是为了在短时间内提高患者的免疫力，而是主要用于治疗新冠肺炎的重症患者。一般是大剂量，每天可达12~24克。“这比每天的摄入量大得多。但如果大部分轻度患者想在家补充维生素C，每天100~200 mg就够了，过量可能会有副作用。”
许多专家警告说，不应夸大维生素C的作用，尤其是对没有感染新冠肺炎病毒的人。没有必要为了预防而大量服用维生素C，只要能满足每日膳食推荐即可。
退烧药和感冒药不能合用。
“维生素C神话”的背后，是人们感染新冠肺炎后的焦虑和无奈。同样的心理也可以导致人们在发现自己发烧疼痛后“用更多的药”。专家指出，这是一种误解，许多药物不能联合、混合或多次使用。人们必须警惕这一点，否则它可能会造成比新冠肺炎更严重的后果。
新冠肺炎感染后如何合理科学用药？
郭伟指出，目前解热镇痛药主要有两种，一种是单纯的解热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，另一种是感冒药，如常用的泰诺、白加黑。大部分是复方制剂，主要成分还包括对乙酰氨基酚。他提醒，这两种药物一定不能合用，否则相当于“加大了对乙酰氨基酚的剂量”，可能会导致肝损伤，甚至肝衰竭。
他建议，在选择药物之前，要仔细查看成分表。如果有发热症状，退烧药和感冒药“必须只选一种”，禁止合用或重复使用。“吃了一颗不能一直换药。”
在12月8日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染科主任王桂强也建议，如果感染新冠肺炎后出现发热、咳嗽等症状，可以根据症状服药，但不需要囤积或大量购买药品。特别要注意的是，很多镇痛药虽然药名不同，但成分相同，不能混用。只能用一种。如果服用过量或食用过量，可能会引起不良反应。
王桂强也建议不要滥用药物。各种药物也有副作用，相互作用可能会增加药物不良反应。“尤其是抗菌药物，不能随便用。比如抗生素本身就容易出现继发性菌群失调和继发感染，所以要严格控制抗菌药物的使用。”
目前最流行的两种退烧药中，应该选择布洛芬还是对乙酰氨基酚？
郭伟说，对于大多数成年人来说，这两种药物效果都不错，但相对来说，对乙酰氨基酚对孕妇和儿童更安全，因为它的副作用较少，儿童也可以使用双氯芬酸钠等药物。但需要注意的是，无论是布洛芬还是对乙酰氨基酚，有胃病尤其是胃溃疡病史的人都应慎用，因为这些药物可能会损伤胃黏膜，引起消化道出血。“我们在临床上使用解热镇痛药的时候，会关注患者是否有胃病，会非常谨慎地使用，因为我们看到有的人在服用大量这类药物后出现黑便，说明消化道出血。”
另外，脑血管疾病、糖尿病、心脏病、肿瘤等复杂疾病患者在选择这两种药物时有什么禁忌？
北京朝阳医院神经外科主任医师汪洋在接受记者采访时指出，脑血管疾病患者通常服用阿司匹林或华法林等药物。这两种药物与布洛芬有协同作用，会增加出血的风险，所以这些患者尽量选择对乙酰氨基酚以减少不良反应。糖尿病患者也更喜欢对乙酰氨基酚。但是，如果你手头只有布洛芬，建议你在平时服药的2小时之外服用。心脏病患者，尤其是严重心功能不全和心力衰竭的患者，不建议服用布洛芬，也提倡对乙酰氨基酚。
郭伟还强调，老年人服用辉瑞帕昔洛韦等抗病毒口服药物要谨慎。帕昔洛韦中有一种成分可以和很多药物发生相互作用，所以服用这种药物时尽量不要同时服用其他药物。一些患有高血压和心脏病的老年人在服用抗病毒药物时风险更大，必须在医生的指导下进行。
此外，不少专家建议，退烧药不宜过量服用。间隔用药一般为4~6小时，每天不超过4次，否则也会造成器官损伤。而且体温下降后应立即停药，退烧药一般不要超过3天。如果症状仍然没有缓解，建议及时去医院就诊。总的来说，要坚持“非必要不吃药”的原则。
郭伟解释说，人体感染病毒后会发热，是因为人体的免疫反应被调动起来抵抗杀死病毒。因此，如果发热温度不太高，就会被药物强行拉低体温，这可能对整个人体的免疫系统不利，“因为身体总是要面对这种病毒”。高热之所以建议服药，是因为高温会造成体内细胞损伤，所以一般建议在发热超过38.5时服药。
“如果体温在38.5以下，临床上不建议吃药退烧。可以通过冰敷等物理手段降温，比如在颈动脉附近用毛巾包一些冰块降温，一定要多喝水。”郭为说。
除了布洛芬、对乙酰氨基酚等常用西药，很多医院缺货的另一种药是连花清瘟。新冠肺炎感染后，中西药可以混用吗？
中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼建议，西药退烧药和中药感冒药尽量不要一起服用。比如服用连花清瘟、金花清肝、宣肺败毒颗粒等具有解热作用的中成药。将不再联合服用布洛芬或对乙酰氨基酚。其他中药和西药要间隔1小时服用，避免相互影响。郭为还指出，很多中成药含有西药成分，建议不要与解热镇痛类西药混用。
许多专家强调，新冠肺炎的家庭治疗，最重要的是对症，高烧不退与退烧药，如果喉咙痛或咳嗽，你可以使用一些止咳和祛痰药物，使用时，你必须看好说明书，并按照规定的剂量服用。
郭伟说，有些患者感染后喉咙“像刀割一样”，出现症状后不用太担心。可以服用西瓜霜、金嗓子喉宝等各种润喉片缓解局部炎症，尽量不要再吃药。如果咳嗽有痰，可以对症服用一些祛痰药，但应尽量避免中枢性镇咳药，如右美沙芬等。这些药物的作用机制是抑制中枢神经系统，防止人咳嗽。但咳嗽其实是身体自身的保护机制在起作用，通过咳出痰来将炎症物质排出体外。“建议可以服用一些非中枢性镇咳药，如桉叶、香橼、肠溶胶囊等，也可以喝一些川贝枇杷膏。”
在家治疗期间，有什么症状需要及时就医？
郭伟指出，第一个也是最重要的信号，就是连续三天发烧在38.5以上，或者吃了退烧药两三个小时就立刻反弹，说明感染的病毒量大，药物对人体起不了作用。“一般来说，连续三四天发烧38.5以上是比较少见的。”二是患者感到气短、气闷，呼吸困难时立即就医。第三，患有基础疾病的老年人感染新冠肺炎后，基础疾病的症状难以控制。比如血糖居高不下，高血压无法控制时，建议及时就医。
第四，孕妇出现腹痛、出血、胎动减少等症状，孩子食欲不振、烦躁、吵闹两三天。“理论上，感染新冠肺炎病毒的儿童症状非常轻微。虽然会发烧，但一般会很快恢复。因此，如果儿童持续出现不适，应及时就医。”
前述安徽三甲医院的感染性疾病科医生也提醒，孩子年龄越小，越要特别注意其情绪变化。“临床上发现，很多孩子感染后最初只是咽痛，然后扁桃体肿大，甚至水肿。这种情况最终可能导致呼吸困难，甚至窒息死亡，尤其是对于还不会说话的孩子。症状会变化很快，所以必须格外警惕。”
