本报讯张莉医生说，白肺有两种原因：肺部本身受到感染，或者身体其他部位的感染引起人体的炎症反应。龚子龙博士提醒大家，要特别注意“无声缺氧”的发生。至于新冠肺炎是否会导致白肺，两位医学专家认为，新冠肺炎确实会影响人的肺部，但导致白肺的概率不是很高。
“白肺”又称急性呼吸窘迫综合征，一般指重症肺炎患者在X线或CT检查下的表现。它以一个巨大的白色肺命名。
前央视主持人樊登的父亲去世时，肺部大面积变白；很多老人送医院的时候都是“无声缺氧”.在这个医疗高峰期的寒冬，“白肺”逐渐成为大众讨论的热词。
“白肺”又称急性呼吸窘迫综合征，一般指重症肺炎患者在X线或CT检查下的表现。它以一个巨大的白色肺命名。临床表现为胸闷、气短、呼吸不畅，白肺患者血氧饱和度低，会导致严重缺氧。
新冠肺炎真的会导致白肺吗？白肺会对肺部造成不可逆的损伤吗？在家如何预警白肺？澎湃湃湃湃湃湃同济大学附属肺科医院呼吸监护室副主任医师张莉、湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症科副主任医师龚子龙两位一线医生解读“白肺”相关问题。
张莉说，白肺有两个原因：肺部本身的感染或身体其他部位的感染引起人体的炎症反应。炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但免疫细胞在杀死病毒的同时，也会对自身器官造成创伤，从而造成“白肺”现象。
龚子龙还提醒大家，要特别注意“无声缺氧”即“快乐缺氧”的发生。患者没有胸闷气短等临床症状，但实际上肺部已经严重缺氧。这种现象多发生在老年人身上。他建议，特别是有基础疾病的患者和老年人，家里最好备一个“血氧计”，及时监测血氧饱和度。一旦发现静息氧饱和度低于93%，应及时就医。
至于新冠肺炎是否会导致白肺，两位专家认为，新冠肺炎确实会影响人的肺部，但导致白肺的概率不是很高。
[对话]
新冠肺炎会导致白肺吗？
澎湃：白肺是什么原因造成的？
龚子龙：“白肺”一般指重症肺炎患者在X线检查下的表现。肺发育成一大片白色的形状，因此得名。白肺的形成一般说明肺部有炎症浸润。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难。白肺患者血氧饱和度相对较低，会导致严重缺氧。主要由肺部细菌感染或人体炎症反应引起。
李：白肺有两个原因：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引起人体炎症反应。炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但免疫细胞在杀死病毒的同时，也会对自身器官造成创伤，从而造成“白肺”现象。具体来说，人体内大量炎症因子渗出后，会导致肝、肾、肺等血供丰富的器官受损，最重要的是肺泡上皮细胞和肺泡隔毛细血管内皮细胞受损，进而会导致毛细血管内部分间质液大量渗漏，导致肺水肿，部分间质液会直接渗入肺泡，形成透明膜的改变，从而导致白肺的发生。
澎湃科技：为什么最近白肺患者越来越多？是新冠肺炎造成的吗？
龚子龙：新冠肺炎和肺炎，甚至白肺之间的因果关系，目前还没有确定的答案。但是，从现象来看，新冠肺炎确实会影响患者的肺部。前段时间参加了一个全国性的会议，各国专家也在讨论这个话题。
据我所知，新冠肺炎的大多数患者病情较轻，重症患者多为老年人和有基础疾病的人。比如我一天看150个左右的病人，白肺的大概只有两三个。今年10月，我们医院把我送到武汉金银潭医院支援。因为那段时间没有完全释放，实际上老人和孩子这两个弱势群体大面积接触和感染病毒的概率很低。患病的主要是年轻人，所以那段时间病人的病情没有那么严重。最近，我观察到新冠肺炎不仅会侵犯上呼吸道，还会影响下呼吸道，从而产生“白肺”现象。相对来说，对年轻人的影响还是比较小的，基础疾病的患者，尤其是慢性阻塞性肺炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖等疾病的患者，受到的影响会比较大。
张莉：看起来自由化后新冠肺炎引起的疾病比以前更严重了，但实际上，这主要是因为我们以前采取了保护措施来保护高危人群。阳性患者一般会被送到收容所或指定医院，老人和孩子会得到保护。但现在不同了。很可能会以一种潜移默化的方式把病毒带回家，但老人小孩免疫力差，所以症状会更明显。
至于新冠肺炎对肺部的影响，因为我在重症监护室工作，患者出现白肺的概率很大。一般来说，重症病毒性肺炎的概率应该在五分之一左右。但总体来看，来医院做CT扫描的新冠肺炎患者出现白肺的概率并不是很高，约20%的患者为普通肺炎。所谓普通肺炎，是指病毒不仅影响上呼吸道，也影响下呼吸道。对于这些患者，我们也会视情况采取不同的治疗措施。
白肺是怎么治疗的？
澎湃：有没有印象深刻的白肺案例？
龚子龙：白肺一般发生在老年人身上。如果年轻人的症状较轻，一般治愈起来也不是很难。但是，我最近接受了一个32岁的年轻女性。她个人情况是有很多基础疾病，肾衰竭，肥胖。目前情况不是很好。还有一个90多岁的老人，肾功能不好，消化道出血，也很麻烦。
张莉：我见过的最年轻的白肺患者大约18岁，是由腺病毒感染引起的。这孩子发育得很快。当我们接手时，他仍然可以通过鼻导管吸氧，但第二天他需要插管。所有的管子里都灌满了大量像西瓜水一样的渗漏液，第三天他就死了。这是我见过的增长最快的白肺患者。后来我们把西瓜水样的分泌物送去做二代测序，找到了原因。他是腺病毒感染引起的腺病毒肺炎，但具体感染途径和来源不清楚。
澎湃：白肺怎么治疗？
龚子龙：主要使用说明书是国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。主要方法有抗病毒、激素抗炎和呼吸治疗。在疾病早期，可给予患者抗病毒药物，如阿昔洛韦和利托那韦片。至于疗效，我在武汉金银潭医院支持的时候用的是阿夫定。适用于核酸检测CT值低，症状较轻的病例。可以降低人体内的病毒载量，降低重症和危重症的发生率。但是，我不建议媒体过度宣传阿夫定，因为这样很容易让公众产生阿夫定是“神药”的错觉，导致药物一哄而上。事实上，这些抗病毒药物只是减缓症状，而不能根除病毒。而且，阿夫定也有禁忌症。比如不建议肝肾功能差的患者服用，要遵医嘱服用。
李：我们也是按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》做抗病毒治疗，抗炎，抗凝治疗，还有免疫支持，呼吸支持。
所谓抗凝治疗，就是随着白肺的不断发展，体内的炎症在增加，形成瀑布式放大效应。会导致我们的毛细血管内形成大量的微血栓，阻断氧气的输送，所以我们需要防止微血栓的形成。这是抗凝疗法。
白肺可以预防吗？
澎湃：白肺能治好吗？
龚子龙：如果症状不是很严重，还可以。重度白肺患者可以“保命”，但需要定期去医院复查治疗。
李：重症白肺患者死亡率在40%以上，有些人是可以治愈的。但肺部很难恢复到原来的清洁状态，大部分患者会留下肺纤维化的后遗症。根据之前一些专家的统计，新冠肺炎三角洲病毒感染恢复一年后，患者的肺功能会有所恢复，但恢复趋势在短时间后会呈现下降趋势，而且这种下降是不可逆的。
澎湃：白肺可以预防吗？
龚子龙：防不胜防。只能说是预警。你可以在家里放一个血氧计来监测血氧饱和度。我特别要提醒老年人注意“无声缺氧”的发生，也称“快乐缺氧”。也就是说，患者没有胸闷气短等临床症状，但实际上肺部已经严重缺氧，这种现象多发生在老年人身上。他建议大家，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家里要常备一个血氧仪，及时监测血氧饱和度。一旦发现静息氧饱和度低于93%，应及时就医。
李：如果没有条件准备血氧仪，可以在休息状态下自测自己的呼吸频率和心率。如果你的呼吸频率大于30次/分钟，或者你的心率大于120次/分钟，你就需要警惕了。这个时候，你的身体可能已经缺氧了。
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