科普｜新冠病毒感染，可能会带来哪些皮肤损害？
上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科主治医师 刘科 主任医师 徐慧
近阶段，相信不少人经历了或者正在经历新冠病毒的感染。正如我们所知道的那样，它的感染主要以呼吸系统症状为主，少部分患者伴有心肌、肾脏等其他器官的损害，然而您是否注意到，也有相当一部分人，皮肤上出现了以往患过、抑或是以往从没患过的皮肤问题呢？是的！
新冠病毒感染的确会引起皮肤损害，而且有文献报道它的发病率甚至高达20.5%，有些严重的皮肤损害甚至也会影响人们的生命健康，因此需要大家引起重视。
首先，直接由新冠病毒感染引起的皮肤表现主要有三大类：红斑发疹型和荨麻疹型皮损，水疱、水痘样皮损，以及紫癜、缺血性皮损。
红斑发疹型和荨麻疹型皮损：研究表明，红斑丘疹样皮损占已报道新冠病毒感染相关皮肤损害的23.1%，荨麻疹样皮损占21.8%。
我国最早的新冠病毒感染相关荨麻疹样皮损报道来自广东顺德。这类皮损主要累及躯干，可伴有面部受累，无黏膜改变。红斑发疹型主要表现为弥漫性出现的、无固定形状的充血性的斑点、斑疹和斑片，可伴或者不伴有瘙痒。荨麻疹型顾名思义，躯干和四肢部会出现形似地图一样无固定形状的风团，也就是老百姓常说的“风疹块”，伴有瘙痒，一般很快就自行消退，然而隔天又反复发作。
极少数新冠病毒感染会引起多形性红斑型皮损，表现为类似于射击用的靶，一环套一环。这类皮损病程不长，病情也不严重，并不会给患者带来特别大的不适感，主要以瘙痒为主，这类皮损以对症治疗为主，如口服抗组胺类药物，如开瑞坦、仙特明、开思亭等，外用炉甘石洗剂或者激素含量较少的药膏如尤卓尔等。
随着感染病程的进展，皮肤损害最终会痊愈。也有少量患者新冠感染后仅有这种皮肤表现而无其他不适。
水疱、水痘样皮损：水疱型皮肤病变占新冠病毒感染相关皮肤损害的10.1%，水痘样皮损较为少见。水疱型皮损在中年患者好发，躯干及四肢均可受累，伴或不伴血疱和大疱，67.6%的患者自觉明显瘙痒。而水痘样皮损和我们平时常见的真正的水痘不同，虽然临床表现类似均表现为红斑基础上出现的小水疱，继而干涸结痂，然而新冠病毒感染引起的水痘样皮损主要累及躯干及四肢，极少累及面部，预后不留瘢痕。意大利皮肤科医师团甚至明确认为，水痘样皮损可能成为新冠病毒感染罕见的特异性皮肤改变。该类皮损临床上对症处理，即收敛、止痒、防止继发感染。
紫癜、缺血性皮损：该类皮损在日常诊疗中并不少见，尤其是冻疮样皮损（缺血性皮损中的一个类型）占新冠病毒感染相关皮肤改变的40.1%，是最常见的皮肤损害类型。
紫癜表现为表皮下针尖大小的出血点，一般出现在四肢的屈侧，有时表现为大面积的瘀斑，一般不伴有瘙痒，有时瘀斑会发生在甲板下。紫瘢可能是新冠病毒感染的早期症状，有助于发现无症状感染者，凝血异常及血管损伤是造成皮肤紫癜及瘀斑的重要原因。缺血性皮损是由炎症、血管损伤、凝血功能障碍等多个因素共同引起的，表现为网状青斑，冻疮样皮损，肢端紫绀及坏疽等等，重症新冠肺炎患者发生足底青斑及肢端青紫发生率为 100.0%。皮肤坏死型皮损的出现，预示着疾病的严重程度较重，需要引起患者及医护双方的密切重视。该类皮损不宜自行居家处理，需尽早就医，在积极对抗新冠病毒感染的同时，行抗凝、扩充血容量等其他治疗。
另外，由新冠病毒感染而间接引起的皮肤疾病也很常见，门诊常见的有单纯疱疹，带状疱疹，玫瑰痤疮，药疹等等。
单纯疱疹大家一定都不陌生，如图3所示的口唇部皮肤红斑基础上出现在簇拥在一起的小水疱，它的元凶并不是新冠病毒，而且来自于单纯疱疹病毒的感染，这种感染一般继发于高热后（如新冠感染高热后）、宿醉、刺激性的饮食、不规律的睡眠以及女性月经前等，易复发。这类皮损的治疗主要以局部抗病毒、收敛、干燥和防止继发细菌感染为主，可以自行购置3%阿昔洛韦软膏、莫匹罗星软膏等等外用药物来治疗，一般1周左右康复。
带状疱疹是的病源体也不是新冠病毒，它是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，一般继发于高热后（如新冠感染高热后）、手术等其他大的疾病导致的抵抗力下降之后、劳累状态等等。表现为胸背部、腰骶部、头面部等单侧发作的红斑，继而出现小的丘疹，迅速变为水疱，外周绕以红晕。该类疾病病程一般2-4周，老年患者病情较重。常常伴有后遗性神经痛。一旦患者出现该类皮损，那么需要尽早、足量的抗病毒治疗，糖皮质激素的合理应用可以抑制炎症过程，缩短带状疱疹相关疼痛的病程。
玫瑰痤疮常常影响到很多年轻女性，新冠病毒感染引起的发热致使面部长时间皮温过高，伴有不同程度的皮肤干燥脱屑、灼热、瘙痒刺痛等。该类疾病的治疗可以局部应用表皮生长因子外用溶液来修复皮肤屏障，也可应用夫西地酸、过氧苯甲酰、壬二酸等等控制局部症状。
药疹也是新冠病毒感染治疗过程中甚至“阳康”后较为常见的一类皮肤疾病，也叫作药物性皮炎，主要发病原因是机体对药物的过敏反应。它临床表现多种多样，预后有好有差，常见的预后较好的有固定型、荨麻疹型、麻疹或猩红热型、湿疹型、紫癜型药疹等等，重症药疹如多形红斑型、剥脱性皮炎型大疱性表皮松解型药疹的病情较为凶险，死亡率也相对较高，一定需要引起足够的重视。因其擅长“模仿”各种皮肤疾病，也包括前述的新冠病毒引起的皮损，因此在新冠感染的过程中，需要明确鉴别，以免造成病情的延误。
新冠病毒感染过程中伴发的皮肤表现大部分情况下都是“纸老虎”，考虑到特殊时期就诊等待时间较长，大家可以居家自行对症处理；但如遇到特殊的、发展较为迅速的、大家无法自行辨认的皮损时，请记住不要犹豫不决，要尽早去专业的医院就诊。
