天目讯，目前，数种奥米克隆亚型毒株在中国流行，新冠肺炎的控制面临新的考验。
几乎与此同时，一种叫做“村医四件套”的治疗模式正在网络上流行。有些自媒体甚至说“农村赤脚医生”打了个“翻身仗”。
“村医四件套”真的有效吗？连日来，天目新闻记者连线多个乡镇卫生院和农村卫生院，发现这种疗法确实存在于基层临床诊疗中，其“知名度”也较高。但是，对于疗效的争议和质疑也是不断的。
正在给村民治病的医生。图片来源：新华社
“村医四件套”已经相当普及了。
近日，在一些发表在自媒体账号上的文章中，一种“村医四件套”的新冠肺炎诊疗模式悄然出现。“村医四件套”是指部分乡镇卫生院、村卫生室、私人诊所等基层医疗机构。当面对前来就诊的新冠肺炎感染者时，他们会直接建议感染者使用“抗病毒抗生素地塞米松退热剂”，将新冠肺炎当作普通肺炎治疗，效果显著。所谓“乱拳打死老教师”。
目前这种诊疗模式是不是很普遍？天目新闻记者就此进行了深入采访。
近日，浙江台州某乡镇卫生院相关负责人冯佳明显感觉到，胸闷、反复发热的患者越来越多，对CT的需求剧增。“前一天做了几十个CT，现在一天可能要做180个，还预约了几百个。”
冯佳直言不讳地说，他们医院会为新冠肺炎感染者使用大量抗生素和激素等药物。3354早在疫情防控措施优化调整时，冯佳就开始准备退烧药、抗生素等药物。“12月中旬就诊人数激增，所以药店多买了抗生素和激素，因为我们有多年的临床经验，知道抗生素对这类肺炎患者的疗效更好。”
浙江中部一家乡镇医院的医生邱明说，他所在的医院对抗生素和激素的使用非常严格，没有特殊情况肯定不会给新冠肺炎的患者开相应的药。但是和过去相比，最近抗生素和激素的使用确实明显增多了。同时，他也听说了“村医四件套”，发现一些村卫生室确实在用类似的方法。
浙江衢州某乡镇卫生院院长周政告诉天目新闻记者，目前当地发热门诊以治疗症状较轻为主。“我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》用药，抗生素和激素不常用。但重症患者也可能会增加，所以医院也会准备相关药物，也就是最近常说的‘村医四件套’，以应对可能出现的高峰。”
记者在采访中发现，“村医四件套”在当地已经相当“知名”。
乡镇卫生室药房。图片来源：新华社
疗效是否明显存在争议。
即使“知名度”很广，但“村医四件套”疗法在基层一线医疗机构中却备受争议甚至质疑。
在冯佳看来，抗生素和激素在实际治疗中是有效的，所以最近一直保持着较高的采购量。“有些好的激素在重症情况下用的比较多，如果买不到，我们就用短效地塞米松代替。”他认为，如果只有上呼吸道的症状，确实可以用中成药和感冒药进行治疗。但是，如果患者的喉咙疼痛和发炎，应该使用一些抗生素。“有必要使用抗生素。根据我们这里的情况，如果只用普通药物，肺炎会迅速发展，我担心病人的病情会加重。”因此，冯佳觉得，从实用的角度来看，临床上使用抗生素和激素有明显的效果。
陕西Xi安的乡村医生黄大菊认为，如果阳性患者体温不超过38.5摄氏度，可以喝清热解毒口服液、双黄连等。但如果持续40摄氏度、41摄氏度的高烧，就必须使用一定量的激素。一旦发生肺炎，抗生素一定要跟上。“但是，相关药物不能长期大剂量使用，医生会权衡利弊。有些激素和抗生素确实对患者身体有害，但如果必要时不敢用抗生素，那就矫枉过正了。"
肺炎有两种主要类型，病毒性和细菌性。对于病毒性肺炎患者，我们将采用抗病毒、激素和氧气治疗来减轻病情。如果患者患的是细菌性肺炎，其次是继发感染，或者病毒感染肺部导致严重变色，我们就做药敏。如果在血常规中发现白细胞增多、超敏反应和炎症，将使用抗生素。”浙江衢州市衢江区中医院达州分院院长吴蔚荣副院长告诉天目新闻记者。
浙江台州黄岩区浮山乡卫生院院长郑庆国仍坚持尽量不用抗生素等药物。最近，在他每天接收的数百名患者中，新冠肺炎感染者占了30%-40%。这些感染者的症状一般比较轻微，基本上不用抗生素，多配一些止咳化痰、清热解毒的药。
“只有两三个病人咳嗽，白细胞指数高一点就给开点抗生素。”郑庆国说，医院为发烧患者准备了对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬等退烧药，为咽喉痛患者准备了六味丁香片、黄氏生生丸等中成药。“大部分感染者发烧后，只要多喝水，注意休息，就能自愈，根本不需要再吃药。”
对于这种疗法的实际效果，邱明也持谨慎态度：“根据不同的个体，这套做法可能会有一定的效果，但不确定疗效是否是激素和抗生素直接产生的。”
分歧的关键：谁可以用，什么时候用，怎么用？
分歧的背后，是对抗生素和激素是否有效，是否会带来额外伤害的警醒。
至于“村医四件套”，邵逸夫医院感染科主任医师卢芳芳认为，在农村使用抗病毒、抗生素甚至激素来缓解新冠肺炎的病情是一把“双刃剑”，盲目使用会诱发很多不良反应。比如，第一波感染的患者主要是中青年人。他们只需要一些解热镇痛药进行对症治疗。他们可以通过多休息和多喝水来抵抗过去。根本没有必要使用抗病毒药物。
浙江大学医学院附属第二医院一位不愿意透露姓名的医生也告诉天目新闻记者，“村医四件套”其实对新冠肺炎的防治并没有什么具体作用，尤其是一般情况下，抗生素和激素的使用也需要谨慎。“上来就不能先用这个方法。”
港大李嘉诚医学院生物医学学院教授金东彦在接受媒体采访时表示，在不区分新冠肺炎感染者病情的情况下，从一开始就使用“抗生素、激素和常用抗病毒药物”的做法风险极大，不能因为个别偶合事件就把这种错误做法一概而论。
的确，长期或短期使用抗生素和激素会产生明显的副作用。对于“村医四件套”，很多专家都发声，不要无谓地使用抗生素和激素。抗生素由于不良反应极小，会使人显得无精打采，增加肝脏负担。长此以往，滥用抗生素还会增加耐药菌的机会，让自己和家人更容易感染，也会导致体内微生态失衡。糖皮质激素像地塞米松也可能诱发多种疾病，如骨质疏松、高血压、糖尿病、肌无力、骨坏死等。
事实上，早在2010年、2017年、2021年，国家卫健委就相继出台了“限制耐药”的文件。最近发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》也要求医生避免盲目或不当使用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药物的联合用药。比如地塞米松等糖皮质激素只能酌情用于“氧合指数进行性恶化、影像学进展快、炎症反应过度活跃的重症和危重患者”。
“关键是谁需要抗病毒药物。”卢芳芳解释说，患有基础疾病的高危人群只会在早期需要抗病毒药物，这可以在一定程度上降低重症和危重疾病的风险。目前比较有效的抗新冠肺炎药物有国产口服药物阿夫定、辉瑞公司的帕昔洛韦等。在感染高峰期和病情较重时，部分患者会遇到病毒合并细菌感染。“目前医院接诊的大多是反复高热导致的肺炎重症患者，而这些人在此期间只需要使用抗生素等药物就可以了。”
而且激素的使用也需要对症治疗。卢芳芳告诉天目新闻记者，之所以使用激素，往往是根据患者的特点和病程中的具体情况决定的。激素的主要作用是抑制炎症反应，适用于免疫受损的危重患者，如“白肺”。“白肺”的形成一般说明肺部已经被炎症浸润。临床表现为胸闷、气短、呼吸不畅。白肺患者血氧饱和度低，会导致严重缺氧。“我们会根据需要对这类患者使用一定量的激素，但一般情况下，渗出只有10%-20%时就不会用了。”
村民从药房取药。图片来源：新华社
新冠肺炎用于治疗的流行医学仍然需要“深入人心”
采访中，天目新闻记者觉得，除了疗效无法直接证实，更多时候，大众对“村医四件套”中抗生素和激素的作用还是缺乏基本的认识。
邱明在日常问诊中发现，很多患者一坐下，就立刻要求医生开抗生素和激素类药物，甚至直接要求输液。“在许多村镇的人看来，一旦新冠肺炎症状出现，使用抗生素和激素来‘抑制’症状是非常直接有效的。无论医生怎么解释，都无法扭转部分患者的认知。”
而且邱明观察到，一旦有人用“村医四件套”治疗，“抗生素、激素有疗效”的消息会在社会上迅速传播，导致很多患者坚持要求医生提供相关药物。甚至出现过医生没有开抗生素和激素就被病人投诉的情况。“这其实是一个比较麻烦的情况，因为从我们的认知来看，抗生素和激素一般不应该起作用，不科学的使用也会产生副作用。”
甚至在一些地方，“村医四件套”更像是一门生意。黄大菊告诉天目新闻记者，在诊所生意不好的时候，会在一些地区使用激素疗法，“效果”显著。比如有的家长会带孩子去诊所看病。服用激素后，孩子的热度可能会很快降下来，所以周围的人都愿意去诊所治疗。“有的人来门诊就要求输液，不输液就走了。但从实际角度来看，一味求‘快’可能会对患者造成非常严重的身体伤害，这是非常短视的表现。”
卢芳芳还发现，中国一些农村地区频繁出现“村医四件套”疗法的主要原因可能是由于诊断条件有限，村医无法做出准确评估，以及患者认知观念的偏差。“在农村，患者普遍比较焦虑，一旦发烧就想快速退烧，但从药到病也有一个过程。”她说，以前在一些农村地区有“三要素”疗法，用维生素、抗生素、激素治疗疾病，没有仔细研究。“这种做法非常危险，而且很容易掩盖疾病
因此，在邱明看来，新冠肺炎的科普工作仍是重中之重，尤其是在当前持续有序放开的阶段，一些之前意想不到的问题会凸显出来。“新冠肺炎是什么？可能大家都知道吧。但如何治疗新冠肺炎，吃什么药，怎么吃药，还是得‘深入人心’。”
中药汤剂以其疗效持续受欢迎。
此外，天目新闻记者在采访中还发现，虽然很多基层医院已经认可使用“村医四件套”，但实际上在一些地方，很多药品的配送存在明显不足，处于“想用却用不上”的局面。
另一方面，中药汤剂现在在日常诊疗中更多的被医护和患者接受和推广。
一名药剂师正在根据中药处方配药。图片来源：新华社
“我们这里都是留守老人和孩子，经常要去他们家看病。用西药打针吊瓶不方便也不安全，所以我一般出去看病都会开几副中药，效果都一样。”江西某山区的一位乡村医生告诉天目新闻记者，有时候两双中药就能起到治疗新冠肺炎的作用，基本上两到三天病人就会康复。
对此，邱明也有切身感受。他所在的医院最近接受了当地一家中医院提供的中药汤剂处方。“事实证明，疗效确实不错。目前我们会向部分新冠肺炎感染者推荐这种中药汤剂，患者是可以接受的。”
事实上，面对疫情，中医从未缺席。武汉新冠肺炎疫情爆发后，中医药参与诊疗的力度空前，效果显著。
目前，中医的作用不容忽视。2022年12月29日，国家卫健委官网公布《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，附治疗新冠肺炎感染的中药方剂举例。由此可见，江苏、湖北、广西等地相继出台了权威的中医药方，中医药再次成为各地新冠肺炎治疗的首选。
“中药汤剂具有原料丰富、品种多、工艺简单、适用性强的特点。”另有多位来自浙江基层的社区医生告诉天目新闻记者，在咨询时会格外谨慎，不提倡滥用抗生素和激素类药物。为了应对新冠肺炎感染后的各种症状，他们还准备了十几种药物，其中90%主要是中成药。“国家正在推广中医治疗。如果患者的症状表现为咳嗽、痰多，需要抗病毒、增强免疫力，我们会优先推荐中医。”
