都市快报讯邵逸夫医院EICU病房急诊科副主任蔡主任医师，每天的必修课，除了评估患者的病情，全力救治外，还与家属谈心，商量下一步的治疗措施。
面对重症救治高峰，浙大邵逸夫医院急诊病房早早换成了EICU，18张床位，收治的都是直接从急诊室转来的新冠肺炎重症感染患者，且多为老年人。
是否需要进一步抢救，是否需要气管切开，这样的谈话每天都在进行。部分家属配合理解，谈话进行顺利；有的家属犹豫不决，犹豫不决，谈话陷入僵局。
蔡选择了后者，是随家人的意愿放弃还是遵从医生的初心，从最舒适最有利于患者康复的角度出发，尽自己最大的努力。
在EICU，每天的时间是不够的，但蔡仍然能找到时间。一次对话不行，就两三次.“作为医生，我一直希望病人能尽快好起来，走出ICU。所以，当患者有改善的希望时，更需要让家属消除疑虑，通过我们专业的谈心来‘争取’患者的康复。”
82岁父亲入住EICU治疗，好转。
第一次谈话建议“气管切开术”
两个儿子摆摆手拒绝了。
82岁的胡爷爷，就是蔡跟家人谈了两次，“抢”回来的病人。三天前，胡爷爷被转出EICU，继续在呼吸病房接受康复治疗。
胡爷爷有糖尿病、脑梗塞、心肌梗塞病史，心脏功能不好。12月24日晚，因感染新冠肺炎后胸闷气短，被家人送至浙江大学邵逸夫医院抢救。“当时老人体温近39，血氧饱和度只有70%多。他立即接受了气管插管，呼吸机给氧。经过治疗，血氧浓度可以暂时满足最低要求。”蔡提到的时候。
进一步CT检查，胡大爷的肺已经变成了大白。考虑到他的年龄和许多基础疾病，他在家人的同意下住进了急诊EICU。
“医生，你努力治疗，哪里治疗哪里。”两个儿子每天都在EICU门口，两兄弟担心父亲可能撑不过这一关，甚至悄悄准备了葬礼。
但是，胡爷爷好胜心很强。经过七八天的治疗，血液指标和肺的吸氧量明显改善。飙升的血糖在医护人员每4小时一次的监控下得到理想的管理；继发感染等。一一对症治疗。肺部CT复查，肺部炎症比以前吸收多了。
“老人一天比一天好！”蔡向两兄弟通报了治疗进展情况。但可以明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度。
根据胡爷爷的情况，蔡认为可以通过脱线锻炼三天，为脱离呼吸机做准备。不过在运动过程中，胡爷爷的精神还是有点虚弱，咳痰能力也不是很好。
胡大爷的治疗面临几个选择：一是继续线下锻炼，或者去康复医院继续线下锻炼；第二，多锻炼几天，看能不能成功拔管。如果你能坚持住，你就赢了。第三，气管切开这种相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼进度可以加快。此外，气管切开后，不再需要镇静剂和镇痛剂，患者的口腔得到解放，可以吃东西，营养跟上。此外，患者的手脚也可以自由活动，甚至可以起身在地上行走，避免长时间卧床引起的二次感染和褥疮。
第一次，蔡花了半个多小时向两兄弟建议：气管切开术。没想到，他们被两兄弟拒绝了，他们说母亲不想父亲受苦。
我们努力了，老人活下来了！
第二次谈话后的两三个小时
最后“医生，我们切吧！”
当家人拒绝时
虽然气管插管可以在短时间内给病人吸氧，但插管时间通常不超过10-15天。因为管子压在声门处，压迫喉咙，时间长了容易糜烂。而气管切开术，虽然有一定的风险，但对患者来说利大于弊。“生活质量是一天一天的。”
“医生总是想给病人最好的。现在老人的病情正在好转。气割后，他会减轻疼痛，清醒，手脚和嘴巴会动。就算给他接上呼吸机，生活质量也会好很多。”蔡把两兄弟叫来，进行了第二次谈话。这一次，她的语气中带着急迫。“我能理解家人的犹豫和彷徨，但当时我想的是，我不能就这么放弃。”
三个小时后，蔡终于等到了两兄弟的回复：“医生，我们切吧。”
气管切开术后第二天呼吸机成功取出。
大白肺吸收了大部分。
两天后，他被转到呼吸病房。
1月5日，经过充分的准备，蔡成功地为胡爷爷实施了床边气管切开术。切口直径不到2cm，一端放了一个带氧气的小头罩。当天晚上，胡爷爷开始呼吸练习，第二天呼吸机就成功拔下。除了不能说话，胡爷爷精神状态很好，可以起床坐在病床上。1月7日复查CT，他的大白肺大部分吸收，血氧饱和度在正常范围内。之后胡爷爷顺利转出EICU，进入呼吸病房继续康复锻炼。等他肺炎恢复好一点，咳痰好转，就可以把空气切口的小盖去掉，不起眼的小切口两三天就能愈合。
“气管切开术不是洪水猛兽，临床上很多人都有误解。”蔡感到了的感慨。她说，适合气管切开的病人通常是那些患有肺部或其他疾病的人。因为他们呼吸能力不足，需要一个连接端口来连接肺和呼吸机。这些患者的生命体征必须相对稳定，评估后有望长期存活。
“事实上，气管切开术意味着病人的病情正在好转。在一定程度上，这是希望的象征。”蔡说，虽然气管切开术有一定的风险，但这种风险是可控的。更重要的是，气管切开术能有效降低卧床引起的再次肺部感染的风险，摘机成功率也明显提高。尤其是老年人，全肺切除术后，活动不再受限，对呼吸肌的锻炼大有裨益。
来自重症监护室的积极信号：
转出患者和转入患者已经达到相对平衡。
越来越多来自非新冠肺炎的重症患者被收治。
“几周前，我们ICU每天都要加床。这两天不用扩建床位，转院病人和转院病人已经达到相对平衡。这几天，新冠肺炎十几个重症患者一天比一天好，被转出ICU。”浙大润医院重症医学科常务副主任主任医师提到，以1月9日为例，浙大润医院和钱塘医院ICU转出16名患者，88岁的沈大爷就是其中之一。沈大爷糖尿病二十多年，高血压三十年，冠心病十多年，三度房室传导阻滞，心力衰竭，肾衰竭，呼吸衰竭，血钾才七点。感染后，他被送往邵逸夫医院的重症监护室接受治疗。经过一周的治疗，成功拔除呼吸机，并于1月9日转入呼吸科病房。郭峰说：
浙大邵逸夫医院ICU收治的患者也在悄然发生变化。“前段时间，新冠肺炎入住ICU的患者90%-95%都是重症患者。昨天非新冠肺炎重症患者增加，约占新冠肺炎的50%。”郭峰提到。
1月9日，浙江大学邵逸夫医院ICU新收治多名非新冠肺炎重症患者。“一个16岁的孩子对很多药物过敏，一个25岁的男孩患有高血压
对于基层医院日益上升的转诊需求，郭峰通过线上线下的指导，尽量让病情相对可控的患者留在基层医院治疗，以筛选出真正危重的病例，第一时间实施转诊。
