第一财经消息，“预防重疾”是新冠肺炎现阶段救援工作的重点。目前，各级医疗机构有了更清晰的把握。
13日晚，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局综合司联合发布《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案》。在组织专家总结疾病特点和临床诊疗经验的基础上，预案修订为《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案》，进一步指导各地做好新型冠状病毒感染重症病例救治工作，提高治愈率，降低死亡率。
《方案》提出，65岁以上、未完成全程疫苗接种、患有严重慢性疾病的新冠肺炎肺炎患者，如不符合重症诊断标准，可按重症管理。
这里所指的“重症”是新型冠状病毒感染的重症和危重症。
“将不符合危重病诊断标准的老年人纳入危重病管理是非常有必要的。这群人往往进步更快。”一位三级医院呼吸与重症医学科的主任医师告诉记者，在对新冠肺炎患者进行分层治疗的实践中，发现年龄确实是最重要的风险评估因素。特别是85岁以上有基础疾病的老年人，感染新冠肺炎后很难自我限制，应尽早实施医学干预和治疗。入院的新冠肺炎患者中也存在“年龄越大，死亡风险越高”的客观情况。
根据卡梅尔医学中心和耶鲁大学医学院等研究人员去年6月发表在权威的《国际传染病杂志》上的学术文章，在影响成年人感染新冠肺炎病毒的多项风险因素中，每10岁感染新冠肺炎病毒的人，死亡风险增加1.67倍。
国家卫健委在解读《方案》时表示，有利于“前移加强重疾临床预警”。
除了更加关注新冠肺炎老年感染者，为了对重症患者实施“早发现、早干预、早治疗”，提高各级医疗机构规范化、同质化诊疗水平，本次《方案》还在《新冠肺炎诊疗方案》第十版的基础上，细化了重症病例的临床预警指征。
《方案》建议对危重病例进行生命体征、血氧饱和度和临床常规器官功能评估。
具体应根据病情监测：血常规、尿常规、生化指标、心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图、胸部影像学检查。
新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统，低氧血症是呼吸科常见的危重疾病之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。基于此，《方案》强调缺氧在重症疾病临床预警中的作用，提出当患者轻微活动后氧饱和度达到94%时，应警惕病情恶化。
重症治疗方面，与之前版本的重症诊疗方案相比，最新版本的《方案》融入了临床上有效的治疗方法。
国家卫健委解释文章称，一般治疗中增加了高热、咳嗽等对症治疗；我国已批准上市的小分子药物被加入抗病毒治疗；抗凝治疗增加；强调了有意识俯卧位通气的重要性。在氧疗和呼吸支持治疗中，结合最新知识和研究证据，指出鼻大流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进呼气末正压的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。
小分子抗病毒药物通过直接抑制病毒复制来消除或抑制病毒，可缓解临床症状，缩短病程，是早期治疗的重点药物。目前，在中国批准上市的小分子药物包括Paxl
其中，危重患者转出ICU需要满足的条件有四个。《方案》说：第一，清醒的意识。镇痛镇静剂和/或肌肉松弛剂已停用；第二，机械通气已经撤离。当吸入空气或低流量氧气时，RR
多位一线医生告诉记者，新冠肺炎的重症患者一般都是先转到普通病房，再根据患者的病情考虑是否可以出院。其中条件好的医院也会有过多的病房，人员和设备介于ICU和普通病房之间。
根据《新冠肺炎诊疗方案》第十版规定的住院患者出院标准：病情明显好转，生命体征平稳，体温正常24小时以上，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可转为口服药物治疗，无需要进一步治疗的并发症时，可考虑出院。
