新华社“新华视点”消息，近日，广东、湖北、四川等省实施职工医保门诊共济保障改革，明确开展职工医保门诊统筹，按规定报销参保人员普通门诊费用，同步调整职工医保个人账户。围绕公众关注的焦点，“新华视点”记者采访了权威专家和业内人士。
福建省三明市第一医院医保办工作人员向前来咨询药品报销事宜的居民讲解相关政策。新华社记者姜摄
焦点一：个人账户“钱”少了会影响医保待遇吗？
随着多地政策的实施，很多参保人发现自己的医保账户“钱”少了，担心会影响个人医保待遇。
据了解，近期多地出台的医保改革方案有一个共同点：职工医保个人账户计入金额当期发生变化。对于在职职工，原来由单位缴费纳入的部分不再纳入，纳入统筹基金；对退休人员，由过去的个人账户纳入养老金改为定额，定额标准与统筹地区改革当年人均养老金挂钩。
单从账面来看，个人账户新增的“钱”确实减少了，有的人下降了很多。这不禁让人疑惑，减少的“钱”去了哪里？会影响个人医保待遇吗？
“医保个人账户中‘钱’的减少，并不意味着参保职工医保待遇的减少或丧失。”中国社科院公共经济研究室主任王镇表示，个人账户减少的“钱”，将转化为统筹基金“大统筹”的增量，以承担过去个人账户“小统筹”支付的普通门诊费用，个人账户之前的累计结余仍由个人使用，实现保障的“增量”。
2021年4月，国务院办公厅发文《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》号，明确调整统筹基金和个人账户结构，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。也就是说，改革后，以前不能报销的普通门诊费用可以报销了。
以武汉退休职工周为例。其年养老金收入为5万元，改革前个人账户每年转入2400元。周得了脑梗，但由于当地没有门诊统筹政策，在门诊看病不能享受报销。改革后，他的个人账户年转账调整为996元。在某三级医院发生的门诊费用7150元后，按照新的门诊统筹政策报销，除了500元的门槛费，三级医院报销比例为60%，可以报销3990元。也就是说，改革后的那一年，周的个人账户虽然不到1404元，但享受却增加了2586元。
焦点二：改革职工医保个人账户是因为统筹基金没钱了吗？
有质疑认为，职工医保个人账户改革是因为统筹基金没钱了，要用个人账户“补窟窿”。对此，专家表示，这是由于对我国医保基金收支的误解。
数据显示，2021年，职工医保统筹基金收入11864亿元，支出9321亿元。也就是说，整体基金不仅收支平衡，还略有结余，所以“整体基金没钱”不成立。
在这种情况下，有人疑惑，为什么把个人账户里的“钱”转到门诊统筹基金里，让别人花自己的“钱”。
“归根结底，医疗保险是一种社会保险，也就是说它具有互助共担、责任共担、共建共享的性质。”王镇说，被保险人年轻时生病较少，而年轻时容易生病
改革前，个人账户不能被他人使用，“有病的人不够用，没病的人不能用”，逐渐导致沉淀过多、互助不足、骗保骗保等弊端。
“在战略购买医保的框架下，优化门诊保障待遇是一种结构调整。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾表示，这是在不增加额外资金、不增加单位和个人缴费负担的情况下，提高门诊保障水平。
焦点三：个人账户改革对老年人有什么影响？
一些老人看到改革后个人账户“钱”少了，担心看病、吃药的用处有限。
指导意见明确，普通门诊统筹保障水平按50%起步，要求各地在此基础上对退休老人给予倾斜性支付。
以呼和浩特市为例，开放门诊统筹保障后，退休人员门诊支付比例提高，各级医疗机构在原办法基础上提高5%。同时，门诊统筹年度最高支付限额进一步提高，退休人员缴费由原来的4000元提高到6000元，高于在职职工。
此外，在普通门诊完善之前，很多地区首先建立了慢性病和特殊疾病门诊保障机制，用统筹基金支付老年人门诊常见慢性病和特殊疾病的费用。最近一些地方适当扩大了门诊特殊病种。如江苏南京在原有4种专病的基础上增加了9种疾病；武汉将高血压、糖尿病等特殊疾病由28种增加到37种，基础疾病由32种增加到70种。
对比多地职工个人账户改革方案，也可以发现一个共同点：——个个人账户拓宽了范围，用户从个人到配偶、父母、子女，对象从药品支付到医疗器械、医用耗材。这对老人更好。
顾说，改革后，参保人可以把个人账户的“钱”用到老人等其他家庭成员身上，形成家庭内部的“小互助”，提高家庭应对医疗风险的能力。
焦点四：如何提高人民群众在改革中的获得感？
随着各地改革方案的实施，也有群众对改革提出意见：以前在家门口药店买药，现在要去定点医疗机构门诊挂号报销；门诊统筹报销设置了起付线和最高支付限额，保障不如住院报销。
“参保人对改革感受最直观。”顾说，要让改革红利真正惠及最广大人民群众，就要充分考虑对人民群众、医疗机构等利益相关者的影响，齐心协力方便人民群众就医购药。
根据相关部署，职工医保门诊互助改革将用三年时间完成。目前，大部分地区公布了职工医保个人账户改革细则和门诊共济保障机制，但不同地区经济发展水平和医保整体实力存在差异，相应的改革策略和措施也不尽相同。
受访专家和业内人士建议，应切实回应群众提出的合理诉求，从提高医疗保障服务的便利性和可及性、加强政策解读等方面入手，切实解决群众就医和用药问题。
"改革过程中存在不同的声音是正常的."王镇说，改革政策的效益需要一段时间才能显现，同时要推进配套服务，如合理调整门诊报销的起付线和最高支付限额，包括
